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Helfen Sie Ihren AVR-Patienten, sich wie neugeboren zu fühlen

Die INSPIRIS RESILIA Aortenklappe –
eine Klasse von widerstandsfähigen Gewebeklappen

Zwar bieten mechanische Klappen eine längere Haltbarkeit,1 doch die Patienten entscheiden sich immer häufiger für Gewebeklappen. 2-4 Dieser Trend ist eventuell dadurch zu erklären, dass Patienten nicht mehr länger gewillt sind, ein Leben lang Kompromisse mit einer Antikoagulationstherapie einzugehen, die bei mechanischen Klappen erforderlich ist.2-4

Jüngere Patienten tragen allerdings ein höheres Risiko für den Verschleiß von Gewebeklappen, und da die Lebenserwartung steigt,3 sind Patientenpräferenz und das Verhältnis zwischen voraussichtlicher Haltbarkeit der Klappe und der Lebenserwartung wichtige Faktoren, die bei der Auswahl des Klappenersatzes berücksichtigt werden müssen.5

Vor diesem Hintergrund hat Edwards Lifesciences die INSPIRIS RESILIA Klappe entwickelt.

Die INSPIRIS RESILIA Klappe ist die jüngste Innovation aus der Reihe der chirurgischen Aortenklappen-Bioprothesen von Edwards, die folgende Eigenschaften in sich vereint:

INSPIRIS RESILIA Aortenklappe

Die in diesen Videos präsentierten Aussagen basieren auf individuellen Meinungen und beziehen sich nicht direkt auf Edwards.

Die Entscheidung für eine Aortenklappenersatzoperation (AVR) sollte von den zuständigen Angehörige medizinischer Fachkreise und ihrem Patienten gemeinsam getroffen werden. Wie bei allen Operationen bestehen auch bei der AVR-Operation Risiken. Patientenergebnisse und Erholungszeit (einschließlich Rehabilitation) können aufgrund individueller Patientenfaktoren variieren. Diese Themen sollten vor einer AVR-Operation zwischen dem / den medizinischen Fachpersonal (en) und dem Patienten besprochen werden.

Mechanische vs. Gewebeklappen

Die Leitlinien der ESC/EACTS geben beim Aortenklappenersatz (AVR) eine Empfehlung der Klasse IIa (Evidenzgrad C) für den Einsatz von mechanischen Klappen bei Patienten im Alter von < 60 Jahren und von Gewebeklappen bei Patienten im Alter von > 65 Jahren. Für Patienten zwischen diesen Altersgruppen sind die Empfehlungen der Leitlinien allerdings weniger eindeutig.5

Ein strukturbedingter Klappenverschleiß (Structural Valve Deterioration, SVD) tritt bei mechanischen Klappen nur selten auf, jedoch können andere Faktoren wie z. B. Herzklappenthrombosen, Blutungen, Pannusbildung und Endokarditis eine Reoperation erfordern. Mechanische Klappen gelten als länger haltbar und seltener mit Reoperationen assoziiert als Gewebeklappen. Da sie jedoch mit einem hohen Risiko für Thrombosen und Blutungen einhergehen, sind lebenslängliche Antikoagulationstherapie und INR-Überwachung zwingend3 – ein erheblicher Eingriff in den gewohnten Lebensalltag.4

Gewebeklappen benötigen keine lebenslängliche Antikoagulationstherapie,3-5 sind aber im Vergleich zu mechanischen Klappen nur begrenzt haltbar. Das größte Risiko stellt eine Reoperation aufgrund eines SVD durch Kalzifizierung dar.3

Die beobachteten Überlebensraten waren für mechanische und Gewebeklappen vergleichbar, so die retrospektive Analyse einer Studie von Chiang et al.‡7

Für die Auswahl der richtigen Klappe für den jeweiligen Patienten sind Gespräche zu Risiken und Nutzen in Zusammenhang mit dem jeweiligen Klappentyp unabdingbar. Medizinische Fachleute und ihre Patienten sollten auch Folgendes in Betracht ziehen:5

  • Patientenpräferenz – Die Leitlinien geben eine Empfehlung der Klasse I (Evidenzgrad C) für Entscheidungen, die in Abstimmung mit dem aufgeklärten Patienten erfolgen
  • Lebensgewohnheiten
  • Komorbiditäten
  • Auswirkungen von Antikoagulanzien und INR-Überwachung
  • Voraussichtliches Verhältnis zwischen Haltbarkeit der Klappe und Lebenserwartung
  • Relative Risiken einer schweren Erkrankung
    • Reoperation
    • Schwere Blutungen

Jüngste Innovation bei Gewebeklappen

Da der Einsatz von Gewebeklappen deutlich ansteigt, die Lebenserwartung sich laufend verbessert und Gewebeklappen bei jüngeren Patienten einem beschleunigten SVD unterliegen, besteht ein Bedarf für Gewebeklappen mit längerer Haltbarkeit.3

Die INSPIRIS RESILIA Klappe baut auf der bewährten PERIMOUNT-Plattform auf, die weltweit am meisten genutzte Aortenklappe.

Basierend auf Innovationen in Technologie und Design wurde die INSPIRIS RESILIA Klappe, die jüngste Generation der Edwards Gewebeklappen, für Patienten mit aktivem Lebensstil konzipiert und bietet:

  • Bessere Eigenschaften zum Schutz vor Kalzifizierung*8,9
  • Potenzial für künftige ViV(Valve–in-Valve)-Verfahren†6

Erste mittelfristige Daten zum RESILIA Gewebe sind bereits verfügbar.

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Entdecken Sie die Innovation, die sich hinter der INSPIRIS RESILIA Klappe verbirgt

Was ist RESILIA Gewebe?

RESILIA Gewebe besteht aus bovinem Perikard, das mithilfe von stabiler Überkappung und Glycerinisierung modifiziert wurde. Diese neuartige Technologie kann freie Aldehydgruppen im Gewebe, die bekanntlich zu Kalzifizierung und SVD führen, dauerhaft blockieren.3,8 Damit wird auch die Notwendigkeit für eine Konservierung mit Glutaraldehyd eliminiert. Das Produkt kann trocken gelagert werden, ohne vor Gebrauch gespült werden zu müssen.8

RESILIA Gewebe in präklinischen Prüfungen

Die verbesserte Integrität des RESILIA Gewebes wurde in einer großen, randomisierten, für die Gutachter verblindeten, kontrollierten Studie an den Mitralklappen von jungen Schafen nachgewiesen. Dieses präklinische Modell ist derzeit das bekannteste zur Beurteilung der Kalzifizierung der Gewebeklappe, da junge Schafe (alle jünger als 6 Monate alt) verwendet werden, um die bei jüngeren Menschen häufig beobachtete schnellere Kalzifizierung zu berücksichtigen. Diese 8 Monate dauernde Langzeitstudie war um über 50 % länger als die von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) geforderte Mindestlänge (5 Monate).8

 

RESILIA Gewebe in präklinischen Prüfungen

Angepasst von Flameng et al. 2015.


Über 8 Monate hinweg ergab sich für die PERIMOUNT Herzklappe mit RESILIA Gewebe im Vergleich zur Standard PERIMOUNT Herzklappe:8

RESILIA Gewebe in präklinischen Prüfungen

RESILIA Gewebe in der Studie COMMENCE

Prospektive, multinationale, einarmige Studie mit Ausnahmegenehmigung für Forschungszwecke (Investigational Device Exemption) durch die FDA10,11

In der Studie COMMENCE unterzogen sich 689 Patienten einer klinisch indizierten chirurgischen AVR mit der Carpentier-Edwards PERIMOUNT Magna Ease Aortenklappe mit RESILIA Gewebe (Modell 11000A).10 Bei den Nachsorgeuntersuchungen nach 2 (n=689) und 4 Jahren (n=405)10,11 ergab sich für das RESILIA Gewebe:

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Erfahren Sie mehr über die präklinischen Prüfungen zum RESILIA Gewebe und die Studie COMMENCE

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Besuchen Sie Edwards Masters

Für weitere Informationen in Bezug auf die INSPIRIS RESILIA Herzklappen-Studien besuchen Sie bitte Edwards Masters.

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Klicken Sie hier, um das Aortenstenose-Identifikationstool herunterzuladen.

Dieses Tool erläutert die wichtigsten Schritte bei der Behandlung einer Aortenstenose. Der erste Teil richtet sich an Patienten und kann als visueller Leitfaden beim Konsultationsgespräch dienen. Der zweite Teil enthält eingehende Informationen, die Ihnen eventuell bei weiterführenden Gesprächen helfen können.

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Klicken Sie hier, um das INSPIRIS RESILIA Datenkompendium herunterzuladen.

Diese Broschüre für medizinisches Fachpersonal befasst sich eingehend mit den Auswirkungen des AVR und den neuesten klinischen Studien zur INSPIRIS RESILIA Herzklappe und zum RESILIA Gewebe.

Die INSPIRIS RESILIA Klappe baut auf der bewährten PERIMOUNT-Plattform auf…6

…und ist mit der VFit-Technologie zukunftsweisend†6

Die INSPIRIS RESILIA Klappe baut auf der bewährten PERIMOUNT-Plattform auf…6

Die INSPIRIS RESILIA Klappe basiert auf der Magna Ease Klappe, dem neuesten Modell aus dem Carpentier-Edwards PERIMOUNT Klappen-Portfolio,6 die weltweit am meisten genutzten Aortenklappen.

…und ist mit der VFit-Technologie zukunftsweisend†6

Die VFit-Technologie integriert zwei neuartige Merkmale, die für mögliche künftige ViV(Valve–in-Valve)-Verfahren konzipiert wurden:†6

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und erhalten Sie eigens für Sie und Ihr Arbeitsgebiet passende News-Updates.

* RESILIA Gewebe wurde einem Vergleichstest mit im Handel erhältlichen Gewebe aus bovinem Perikard von Edwards, an einem juvenilen Schafmodell unterzogen.8 Es liegen keine klinischen Daten zur Beurteilung der langfristigen Auswirkungen von RESILIA Gewebe auf Patienten vor.

† Siehe die Gebrauchsanweisung des Produkts hinsichtlich wichtiger Warnhinweise in Bezug auf die VFit-Technologie. Diese Funktionen wurden bisher nicht in klinischen Studien zur Beurteilung von Sicherheit und Wirksamkeit der INSPIRIS RESILIA Klappe beim Einsatz in ViV-Verfahren untersucht. Die VFit-Technologie ist den Größen 19–25 mm verfügbar.6

‡ Eine retrospektive Kohortenanalyse mit 4.253 Patienten im Alter von 50–69 Jahren, die sich einer AVR entweder mit mechanischen (n = 1.466) oder Gewebeklappen (n = 2.787) unterzogen hatten. Das primäre Outcome war die Gesamtmortaliät; die sekundären Outcomes waren Schlaganfall, Reoperation und schwere Blutungen. Die mediane Gesamt-Nachbeobachtungsdauer betrug 10,8 Jahre.7

§ Eine retrospektive Studie mit 373 Patienten im Alter von 16–60 Jahren, die sich einer AVR mit einer Carpentier-Edwards PERIMOUNT Perikard-Aortenklappen-Bioprothese unterzogen hatten, mit einer mittleren Nachbeobachtung von 8,6 ± 5,9 Jahren und einer kumulativen Nachbeobachtung von 3.299 Klappenjahren. Die mediane Haltbarkeit der Klappe, errechnet aus der MST auf Basis der aktuariellen Freiheit von SVD, betrug 17,6 Jahre (95%-KI: 16,3 bis 18,8).12

¶ Es liegen keine klinischen Daten zur langfristigen Auswirkung von Behandlungen mit Edwards Lifesciences Gewebe bei Patienten vor.

 

Literaturhinweise

  1. Zhao DF, Seco M, Wu JJ, et al. Ann Thorac Surg. 2016;102(1):315-27.
  2. Brown JM, O‘Brien SM, Wu C, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;137:82-90.
  3. Head SJ, MeÇelik M, Kappetein AP, et al. Eur Heart J. 2017;38(28):2183–2191.
  4. Schnittman SR, Adams DH, Itagaki S, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155:539–547.
  5. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. Eur Heart J. 2017;38:2739–2791.
  6. Edwards Lifesciences. INSPIRIS RESILIA Aortic Valve, Model 11500A, DRAFT. 2018.
  7. Chiang YP, Chikwe J, Moskowitz AJ, et al. JAMA. 2014;312(13):1323-9.
  8. Flameng W, Hermans H, Verbeken E, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149:340–345.
  9. Griffith BP, Bavaria JE, Gammie JS, et al. Four-year outcomes of aortic valve replacement with a bioprosthetic valve with a novel tissue. Oral presentation at the 99th Annual American Association for Thoracic Surgery Meeting, Canada (May 4–7), 2019.
  10. Puskas JD, Bavaria JE, Svensson LG, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52(3):432–439.
  11. Griffith BP, Bavaria JE, Gammie JS, et al. Intermediate-term outcomes of aortic valve replacement with a bioprosthetic valve with a novel tissue abstract 339. 99th Annual American Association for Thoracic Surgery Meeting, Canada (May 4–7), 2019.
  12. Edwards Lifesciences. Surgical aortic pericardial valves. 2019. Available at: https://www.edwards.com/devices/heart-valves/aortic-pericardial. Accessed May 2019.
  13. Edwards Lifesciences. Magna Ease Pericardial Bioprosthesis Model 3300TFX Aortic. 2006.
  14. Bourguignon T, El-Khoury R, Candolfi P, et al. Ann Thorac Surg 2015;100:853–859.

 

Abkürzungen

AVR: Aortenklappenersatz; KI: Konfidenzintervall; CoCr: Kobaltchrom; EACTS: European Association for Cardio-Thoracic Surgery; ESC: European Society of Cardiology; FDA: Food and Drug Administration; INR: International Normalised Ratio; MST: mediane Überlebenszeit; SVD: strukturbedingter Klappenverschleiß; US: Vereinigte Staaten von Amerika; ViV: Valve-in-Valve.

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