Ayude a sus pacientes con SVA a sentir que han vuelto a nacer

La válvula aórtica INSPIRIS RESILIA –
una clase de válvulas de tejido resistente

Aunque las válvulas mecánicas ofrecen una gran durabilidad,1 los pacientes eligen cada vez con más frecuencia las válvulas de tejido.2-4 Esta tendencia puede reflejar la renuencia de los pacientes a aceptar los compromisos de una anticoagulación de por vida, tal como requieren las válvulas mecánicas.2,4

No obstante, los pacientes más jóvenes tienen un mayor riesgo de deterioro de las válvulas de tejido y, debido al aumento de la esperanza de vida,3 las preferencias de los pacientes y la relación entre la durabilidad prevista de la válvula y la esperanza de vida son factores importantes a considerar a la hora de decidir qué válvula de repuesto utilizar.5

Considerando todo esto, Edwards Lifesciences desarrolló la válvula INSPIRIS RESILIA.

La válvula INSPIRIS RESILIA es la innovación más reciente en la gama de bioprótesis aórticas quirúrgicas de Edwards, y combina:

INSPIRIS RESILIA aortic valve

Los mensajes presentados por los ponentes no afiliados a Edwards en cualquiera de estos vídeos se basan en opiniones individuales y no están directamente afiliados a Edwards.

Válvulas mecánicas frente a válvulas de tejido

Las directrices ESC/EACTS dan una recomendación de clase IIa (nivel de prueba C) al uso de válvulas mecánicas para la sustitución de la válvula aórtica (SVA) en pacientes de <60 años y de válvulas de tejido para pacientes de >65 años. No obstante, las directrices para pacientes entre estas edades son menos claras.5

El deterioro estructural de la válvula (DEV) es raro en las válvulas mecánicas, aunque otros factores, como la trombosis de válvula, las herramientas, la formación de paño valvular y la endocarditis pueden hacer necesaria la reintervención. Se considera que las válvulas mecánicas tienen mayor durabilidad y tasas de reintervención más bajas en comparación con las válvulas de tejido. No obstante, debido a que conllevan un alto riesgo de trombosis y hemorragia, requieren un tratamiento anticoagulante y monitorización del INR de por vida3, que conlleva una modificación importante del estilo de vida.4

Las válvulas de tejido no requieren un tratamiento anticoagulante de por vida,3-5 pero su durabilidad es menor que la de las válvulas mecánicas. Su principal riesgo es la reintervención por DEV debido a la calcificación.3

En un estudio con análisis retrospectivos realizado por Chiang et al.‡7 se observaron tasas de supervivencia similares.

A la hora de elegir la válvula adecuada para cada paciente, es importante tener en cuenta los riesgos y los beneficios asociados a cada tipo de válvula. Los cirujanos y sus pacientes también deben considerar:5

  • Las preferencias del paciente. Las directrices dan una recomendación de clase I (nivel de prueba C) a las decisiones en línea con los deseos del paciente informado
  • Estilo de vida
  • Comorbilidades
  • Impacto de los anticoagulantes y la monitorización del INR
  • Relación entre la durabilidad prevista de la válvula y la esperanza de vida
  • Riesgos relativos de morbilidad importante
    • Reintervención
    • Episodios hemorrágicos importantes

 

La última innovación en válvulas de tejido

Con el aumento significativo en el uso de las válvulas de tejido, la mejora continua de la esperanza de vida y la aceleración del DEV de las válvulas de tejido en los pacientes más jóvenes, existe una demanda de válvulas de tejido más duraderas.3

A través de innovaciones tecnológicas y de diseño, la válvula INSPIRIS RESILIA, la última generación de válvulas de tejido Edwards, se ha diseñado para pacientes que llevan una vida activa, con el fin de proporcionarles:

  • Propiedades anticalcificación mejoradas*8,9
  • Posibilidad de intervenciones válvula en válvula (VeV) en el futuro†6

Ya se dispone de los datos iniciales a medio plazo sobre el tejido RESILIA.

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Descubra la innovación que hay detrás de la válvula INSPIRIS RESILIA

¿Qué es el tejido RESILIA?

El tejido RESILIA es pericardio de bovino transformado mediante bloqueo estable y glicerolización. Esta nueva tecnología bloquea de forma permanente los grupos aldehído libres en el tejido,8 que se sabe que dan lugar a calificación y DEV.3,8 Esto también elimina la necesidad de preservación con glutaraldehído, permitiendo la conservación en seco sin necesidad de enjuague antes del uso.8

El tejido RESILIA en las pruebas preclínicas

La mayor integridad del tejido RESILIA se demostró en un gran ensayo aleatorizado y controlado, enmascarado para el examinador, de tejido de oveja joven en posición mitral. Se considera que este modelo preclínico es mejor para evaluar la calcificación de las válvulas de tejido, ya que el uso de ovejas jóvenes (de menos de 6 meses de edad) refleja la calcificación acelerada que se observa con frecuencia en las personas más jóvenes. Este estudio de 8 meses de duración fue más de un 50 % más largo que el mínimo (5 meses) requerido por la FDA estadounidense.8

pruebas preclinicas tejido RESILIA

Adaptado de Flameng et al. 2015.

Durante 8 meses y en comparación con la válvula PERIMOUNT estándar, la válvula PERIMOUNT con tejido RESILIA mostró:8

resultados pruebas preclinicas

El tejido RESILIA en el ensayo COMMENCE

Ensayo prospectivo, multinacional, de un solo grupo, con exención de dispositivo en investigación de la FDA10,11

En el ensayo COMMENCE, 689 pacientes se sometieron a una SVA clínicamente indicada con la válvula aórtica Carpentier-Edwards PERIMOUNT Magna Ease con tejido RESILIA (modelo 11000A).10 En las visitas de seguimiento a los 2 años (n=689) y 4 años (n=405),10,11 el tejido RESILIA mostró:

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Obtenga más información sobre las pruebas preclínicas del tejido RESILIA y el ensayo COMMENCE

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Esta herramienta detalla los pasos clave en el tratamiento de la estenosis aórtica. La primera parte está dirigida a los pacientes y puede utilizarse como una guía visual de apoyo en las consultas. La segunda parte contiene información en profundidad que puede resultarle útil como apoyo en discusiones más detalladas.

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Este folleto, centrado en el profesional sanitario, describe en profundidad el impacto de la SVA y explora los estudios clínicos más recientes sobre la válvula INSPIRIS RESILIA y el tejido RESILIA.

La válvula INSPIRIS RESILIA se basa en la fiable plataforma PERIMOUNT…6

…y la proyecta al futuro con la tecnología VFit†6

La válvula INSPIRIS RESILIA se basa en la fiable plataforma PERIMOUNT…6

La válvula INSPIRIS RESILIA se basa en la válvula Magna Ease, el modelo más reciente de la gama de productos valvulares Carpentier-Edwards PERIMOUNT.6

productos valvulares Carpentier-Edwards PERIMOUNT

…y la proyecta al futuro con la tecnología VFit†6

La tecnología VFit incorpora dos características nuevas diseñadas para potenciales procedimientos VeV futuros:†6

† Consulte las instrucciones de uso del dispositivo para ver advertencias importantes relacionadas con la tecnología VFit. Estas características no se han observado en los estudios clínicos para establecer la seguridad y la eficacia de la válvula INSPIRIS RESILIA para su uso en procedimientos de VeV. La tecnología VFit está disponible en tamaños de 19–25 mm.6

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* Tejido RESILIA evaluado frente a tejido pericárdico de bovino comercial de Edwards en un modelo de ovejas jóvenes.8 No se dispone de datos clínicos que evalúen el impacto a largo plazo del tejido RESILIA en los pacientes.

† Consulte las instrucciones de uso del dispositivo para ver advertencias importantes relacionadas con la tecnología VFit. Estas características no se han observado en los estudios clínicos para establecer la seguridad y la eficacia de la válvula INSPIRIS RESILIA para su uso en procedimientos de VeV. La tecnología VFit está disponible en tamaños de 19–25 mm.6

‡ Un análisis de cohortes retrospectivo de 4253 pacientes de 50-69 años sometidos a SVA con válvulas mecánicas (n=1466) o de tejido (n=2787). El criterio de valoración principal fue la mortalidad por cualquier causa; los criterios de valoración secundarios fueron ictus, reintervención y hemorragia importante. La mediana del tiempo total de seguimiento fue de 10,8 años.7

§ Un estudio retrospectivo de 373 pacientes de 16-60 años sometidos a SVA con la bioprótesis aórtica pericárdica PERIMOUNT de Carpentier-Edwards con un periodo de seguimiento medio de 8,6 ±5,9 años y un seguimiento acumulado de 3299 años-válvula. La mediana de durabilidad de la válvula, calculada según la MTS a partir de la libertad actuarial de DEV, fue de 17,6 años (IC del 95 %, 16,3 a 18,8).14

¶ No se dispone de datos clínicos que evalúen el impacto a largo plazo de los tratamientos de tejido de Edwards Lifesciences en pacientes.

 

Referencias

  1. Zhao DF, Seco M, Wu JJ, et al. Ann Thorac Surg. 2016;102(1):315-27.
  2. Brown JM, O‘Brien SM, Wu C, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;137:82-90.
  3. Head SJ, MeÇelik M, Kappetein AP, et al. Eur Heart J. 2017;38(28):2183–2191.
  4. Schnittman SR, Adams DH, Itagaki S, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155:539–547.
  5. Baumgartner H, Falk V, Bax JJ, et al. Eur Heart J. 2017;38:2739–2791.
  6. Edwards Lifesciences. INSPIRIS RESILIA Aortic Valve, Model 11500A, DRAFT. 2018.
  7. Chiang YP, Chikwe J, Moskowitz AJ, et al. JAMA. 2014;312(13):1323-9.
  8. Flameng W, Hermans H, Verbeken E, et al. J Thorac Cardiovasc Surg. 2015;149:340–345.
  9. Griffith BP, Bavaria JE, Gammie JS, et al. Four-year outcomes of aortic valve replacement with a bioprosthetic valve with a novel tissue. Oral presentation at the 99th Annual American Association for Thoracic Surgery Meeting, Canada (May 4–7), 2019.
  10. Puskas JD, Bavaria JE, Svensson LG, et al. Eur J Cardiothorac Surg. 2017;52(3):432–439.
  11. Griffith BP, Bavaria JE, Gammie JS, et al. Intermediate-term outcomes of aortic valve replacement with a bioprosthetic valve with a novel tissue abstract 339. 99th Annual American Association for Thoracic Surgery Meeting, Canada (May 4–7), 2019.
  12. Edwards Lifesciences. Surgical aortic pericardial valves. 2019. Available at: https://www.edwards.com/devices/heart-valves/aortic-pericardial. Accessed May 2019.
  13. Edwards Lifesciences. Magna Ease Pericardial Bioprosthesis Model 3300TFX Aortic. 2006.
  14. Bourguignon T, El-Khoury R, Candolfi P, et al. Ann Thorac Surg. 2015;100:853–859.

 

Abreviaturas

SVA, sustitución de válvula aórtica; IC, intervalo de confianza; CoCr, cobalto-cromo; EACTS, The European Association for Cardio-Thoracic Surgery; ESC, European Society of Cardiology; FDA, Dirección Federal de Fármacos y Alimentos de los EE. UU.; INR, índice internacional normalizado; MTS, mediana del tiempo de supervivencia; NHYA, New York Heart Association; FPV, fuga paravalvular; DEV, deterioro estructural de la válvula; US, Estados Unidos; VeV, válvula en válvula.

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